우리 성 “17가지 조례”조치로 의료보험처리봉사 최적화 (전 성 의료보험문의봉사열선 첨부)

2020-02-14 15:57   조회수: 339   연변라지오TV넷 연변뉴스APP  

당중앙, 국무원과 성당위, 성정부의 결책포치를 깊이있게 관철하고 <<국가의료보장국판공실에서 의료보장처리봉사를 최적화하여 신종 코로나 페염 전염병 예방통제사업을 추동할 데 관한 통지>>(국가의료보험국전〔2020〕7호), <<국가의료보장사업관리중심에서 신종 코로나 페염 의료보장사업을 한층 잘 할데 관한 통지>>(의료보험중심함〔2020〕1호) 및 우리 성 전염병 예방통제 의료보장사업 각항요구와 결부하여 길림성 의료보장국에서는 2020년 2월 4일 <<의료보험 처리봉사를 한층 최적화, 간소화하여 전염병 예방통제 의료보장사업을 깊이있게 추진할 데 관한 통지>> (길림성의료보험국발〔2020〕2호)를 인쇄발부하고 각 급 의료보험처리기구에서 “꼭 필요하지 않으면 창구에서 취급하지 않는” 원칙에 따라 “인터넷+의료보험” 봉사담체와 형식을 충분히 리용할 것을 요구하고 “지혜의료보험” 봉사기능을 발휘하여 온라인 취급, 마감시간 연장, 일처리수속 간소화, 기층에 심입해 봉사, 봉사 최적화, 일부 심사재료가 규정시간내 잠시 부족해도 처리하는(容缺办理) 등 조치를 통해 보험참가단위, 보험참가인원, 의약기구 등 의료보험 봉사대상이 문밖을 나서지 않고도 의료보험업무를 취급하는 데 편리를 도모했다. 비용을 미리 발급하고 결산방식을 최적화했으며 제때에 기금을 발급하고 기금보장을 강화하였으며 전염병 치료보장정책집행효률을 제고하고 보험참가 군중이 제때에 각항 의료보장대우를 향수받도록 담보했으며 처리봉사사업이 평온하고 질서있게 전개되도록 담보했다. 구체적인 조치는 다음과 같다.

조치 1:

의료보험 선불기금을 조절한다. <<우리 성 신종 코로나 페염 전염병 의료보험보장사업을 잘할 데 대한 통지>>(길의보련〔2020〕1호), <<우리 성 신종 코로나 페염 전염병 의료보장사업을 한층 잘할 데 대한 보충통지>>(길의보명전〔2020〕2호) 등 요구에 근거하고 전염병 에방통제사업전개와 결부하여 동급 재정 자금안배를 잘 하고 의료보험비용 선불 등 사업을 시달하여 확진, 의심환자(타지 진료환자)의 의료비용을 효과적으로 담보했다.

조치2:

의료보험기금을 제때에 결산 지불한다. 각 급 의료보장부문에서는 의료보험 결산 관련규정에 따라 소속 의료보험처리기구에서 관할구내 지정의약기구와의 결산사업을 잘하도록 독촉하며 제때에 당지 재정에 지급을 청구하고 결산비용을 제때에 의료기구에 지불함으로써 보험참가인원이 대우를 제때에 향수받도록 담보해야 한다.

조치3:

온라인 업무처리대청 봉사항목을 풍부히 한다. 전염병 예방통제기간, 각 급 의료보험 처리기구에서는 적극 창의하고 일을 처리하려는 군중, 개인이 “꼭 필요하지 않은 상황에서 창구취급을 하지 않도록” 인도하고 제때에 사회에 창의서, 공고, 통지를 발부하며 보험참가단위와 개인은 가급적 온라인 대청, 위챗공중계정, 모바일 APP 등 “비접촉”식 경로를 선택하도록 건의함과 아울러 군중, 단위에서 제때에 보험참가등록, 대우신고, 타지진료기록, 타지 특수병 문진기록, 타지 특수약 기록 및 비용 납부 기준치 심사, 인원 증가 및 감소, 보험참가 정보 수정 등 업무를 취급해줌으로써 인원류동으로 인한 전염병의 전파의 위험을 감소했다. 온라인 업무 취급을 아직 실시하지 않는 상황에서 전화신청, QQ, 메일 등 방식으로 관련 자료 전자판을 제공함으로써 우선적으로 취급하고 후에 종이로 된 신고자료를 보충하도록 한다.

조치 4:

의료보험 문의봉사열선을 개설한다. 근무일 근무시간에 의료보험정책 및 업부처리 인공문의봉사 및 전화등록, 전화예약봉사를 제공하고 “통일적인 의료보험 봉사열선 설립” 요구에 따라 대외문의봉사전화를 96618로 점차 조절하며 전 성 의료보험 처리문의봉사 “한개 번호”를 실시하고 의료보험정책문의, 정보조회, 일 처리안내 및 신고접수 등을 포함한 각항 공공봉사를 통일적으로 제공한다.

조치 5:

온라인 교류를 보완한다. QQ 교류봉사모임, 위챗 온라인 문의 등 방식을 통해 근무일에 전문인원이 온라인으로 해답 혹은 업무처리정보를 접수함으로써 제때에 제기한 문제를 해결한다.

조치 6:

전염병 변화정황에 따라 2019년도 의약비용 창구결산시간을 적당히 연기함으로써 전염병 기간 인원류동을 감소한다.

조치 7:

전염병 영향으로 제때에 기본의료보험비용을 납부하지 못한 인원에 대해 각 지에서는 실제상황과 결부해 관련부문에서 납부기한을 합리하게 연기하고 전염병이 끝난 후 보충 취급, 보충 납부할 수 있도록 하며 보험참가인원이 대우를 향수받는 데 영향을 주지 않는다.

조치 8:

각 지에서는 실제정황에 따라 지정의약기구의 매 달 의료, 약품비용 결산서 제출시간을 연장하고 의료보장처리기구에서 시스템 수치에 따라 미리 결산 지불함으로써 의약기구 자금 미리지불, 사업일군의 육체적(跑腿) 압력을 감소한다.

조치 9:

신종 코로나 페염 타지 확진자, 타지 의심환자가 병을 보일 경우, 병원을 옮기거나 타지 진료 등록수속을 처리할 필요없이 먼저 치료해 퇴원시킨 후 직접 결산하며 보험참가지 동급 의료기구지불 비례에 따라 실시함으로써 환자가 류동으로 인해 감염시키는 위험을 줄였다.

조치 10:

각 급 의료보험 처리기구에서는 타성 타지역에서 진료 의료보험 지불비용 미리 지불사업을 잘하고 병을 보이는 곳 의료보험부문에서는 타성 타지역 진료 보험참가 환자의 정보기록과 의료비용 기록을 잘하며 전염병이 끝난 후 우리 성에서는 국가규정에 따라 통일적으로 조직, 결산하게 된다.

조치 11:

위생건강부문에서 확인한 확진 및 의심환자가 사용한 약품, 의료봉사항목(위생건강부문에서 제정한 신종 코로나 감염 페염 진료방안에 부합)에 대해서는 제때에 정보시스템관리유지를 잘하고 원래 의료보험기금에서 지불하지 않는 부분에 대해서 기금 갑류(基金甲类) 지불범위에 잠시 편입시키는 한편 의료기구와의 정부시스템 접목을 잘하여 제때에 의료비용을 지불하도록 담보한다.

조치 12:

지정의료기구에서는 보험참가인원의 치료 실제상황 및 전염병 예방통제수요에 따라 안전을 확보하는 전제하에 병세가 안정적인 보험참가인원의 문진특수질병, 문진특수약 진료계획, 처방기한 등에 대해 조절하는 것을 지지하고 보험참가인원의 진료를 담보했다.

조치 13:

지정기구에서 병원을 옮기고 문진 특수병 등록, 문진 특수약 기록, 장기간호 보험대우 확정 전 과정 처리정책에 대해 책임, 시달하고 보험참가인원은 지정기구에 가서 관련 신청을 취급하며 봉사창구를 찾아 처리할 필요가 없다.

조치 14:

각 지에서는 실제정황에 따라 타지 진료비용 우송 결산업무를 제공한다. 전염병 예방통제요구에 부합되는 전제하에 년로하고 신체가 약한 등 행동이 불편하여 온라인 봉사를 통과할 수 없는 군체에 대해 특수업무 방문봉사를 제공한다.

조치 15:

신종 코로나 페염 환자를 집중수용치료하는 의료기구 협의관리, 지정확립, 자금지불 및 결산 등 “록색통로”를 내오고 특수한 일은 특수하게 처리하고 급한 일은 급하게 처리하는 원칙에 따라 우선처리하며 의료기구에 고효률, 량질, 쾌속 의료보장처리관리봉사를 제공한다.

조치 16:

보험참가 단위와 개인의 신청재료가 불완전해 중복 처리(跑动)를 피면하기 위해 관건적이지 않는 재료가 부족하거나 문제가 생겼을 경우, 보험참가단위와 개인에 서면승낙을 받은 후 우선처리 할 수 있다. 객관원인으로 인해 재료를 제공할 수 없을 경우 개인이 서면상으로 상황설명을 한 후 현유의 재료 심사결과에 동의한다면 우선처리하며 “내용이 부족해도 처리하며 심사와 동일시(容缺受理、认同审核)한다.

조치 17:

각 급 처리기구는 국가에서 공공봉사장소 전염병 예방통제사업에 대한 요구에 따라 의료보장처리대청 실내 통풍, 위생검측, 청결소독 등 사업을 참답게 하며 처리장소의 전염병 우환을 제거함으로써 보험참가 군중에게 안전하고 깨끗한 봉사환경을 마련해주어야 한다. 일선처리 사업일군에 대한 관심을 강화하고 필요한 보호용품을 구비해주어야 한다. 업무를 취급하려는 군중이 마스크를 착용하고 자각적으로 체온검측을 접수하도록 인도하며 교차감염을 피면하고 업무취급 군중과 사업일군의 건강안전을 담보함으로써 군중이 시름놓고 업무를 볼 수 있도록 한다.

업무를 취급하려는 군중에게 편리를 도모하기 위해 각 시(주) 의료보험처리기구에서는 모두 의료보험문의봉사열선을 개통했다.

성 직속: 0431-96618

장춘시: 0431-81110000

길림시: 0432-62489814  

사평시: 0434-3222055

통화시: 0435-3567666

료원시: 0437-3291900

백산시: 0439-5000117

송원시: 0438-2112821

백성시: 0436-3531111

연변주:0433-2879182

장백산관리위원회: 0433-5759032

매하구시: 0435-4221573

공주령시: 0434-5069913

출처: 연변라지오TV넷 연변뉴스APP

[편집:pcl]
[본 작품에 사용된 사진 등의 내용에 저작권이 관련되여 있으면 전화해 주세요. 확인 후 인차 삭제하겠습니다. 0433—8157603.]
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